МУ «Управление образования» МО «УХТА»
наименование уполномоченного органа
органа местного самоуправления

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставления компенсации родителям (законным представителям) платы
за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации
на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу
дошкольного образования на новый срок
В соответствии с пунктом 26 Порядка обращения родителей (законных
представителей) за получением компенсации платы за присмотр и уход за
детьми, посещающими образовательные организации на территории
Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного
образования, порядка ее выплаты и порядка определения состава семьи,
среднедушевого дохода семьи для предоставления компенсации,
утвержденного постановлением Правительства Республики Коми от 14
февраля 2007 г. № 20 «О компенсации родителям (законным представителям)
платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные
организации на территории Республики Коми, реализующие образовательную
программу дошкольного образования» прошу предоставить компенсацию на
новый срок на____________________________________________________
_________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)

Способ получения результата рассмотрения заявления:

К заявлению прилагаю следующие документы:
1

2
3
4
5
6
7

Согласие на обработку персональных данных, оформленное в
соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных
данных», на ___ л. в 1 экз.

Своевременность и достоверность представления сведений при
изменении оснований для предоставления компенсации гарантирую.
С целью определения состава и среднедушевого дохода семьи для
предоставления компенсации сообщаю сведения о составе моей семьи <*>:
№
п/п

Ф.И.О. члена
семьи

Степень
родства

Социальный статус, вид дохода
(при наличии)

1
2
3
4
5
6
Сообщаю, что моя семья признана в установленном порядке
малоимущей в соответствии с Законом Республики Коми «Об оказании
государственной социальной помощи в Республике Коми». <**>

(подпись заявителя)
Дата заполнения:

(расшифровка подписи)
20

г.

<*> - не заполняется в случае, если семья признана в установленном
порядке малоимущей в соответствии с Законом Республики Коми «Об
оказании государственной социальной помощи в Республике Коми»;
<**> - в ставится V, в случае, если семья признана в установленном
порядке малоимущей в соответствии с Законом Республики Коми «Об
оказании государственной социальной помощи в Республике Коми».